어깨 탈구, 외상성 vs 비외상성 차이 안다면 치료와 재발 막을 수 있습니다!

어깨 탈구, 외상성 vs 비외상성: 원인, 치료, 그리고 재발 방지 전략

서론: 어깨 탈구, 단순한 부상이 아니다

어깨는 인간의 관절 중 가장 가동 범위가 넓은 구조입니다. 우리는 팔을 위로, 아래로, 옆으로, 심지어 360도 회전시킬 수 있는데, 이처럼 자유로운 움직임이 가능한 대신, 그만큼 안정성이 떨어지기 쉽습니다. 그래서 어깨는 다른 관절보다 탈구(Dislocation) 위험이 높은 부위로 알려져 있습니다.

특히 어깨 탈구는 단순히 외부 충격으로 인한 '외상성 탈구'뿐만 아니라, 유연성이 지나치게 높은 사람들에게 자주 나타나는 '비외상성 탈구'까지 다양한 원인을 내포하고 있습니다. 이번 포스팅에서는 어깨 탈구의 원인, 증상, 치료법 그리고 재발을 방지하기 위한 전략까지 자세하게 설명합니다. 어깨 통증을 자주 느끼거나, 운동 중 어깨가 빠지는 듯한 경험을 했다면 끝까지 읽어보시길 권합니다.

🔍 본론

1. 어깨 탈구의 종류: 외상성 vs 비외상성

외상성 탈구는 일반적으로 강한 외부 충격으로 인해 발생합니다. 스포츠 중 넘어지거나, 교통사고, 추락 등으로 인해 관절이 탈구되는 것이 대표적입니다. 이러한 경우 대부분 한쪽 어깨에서 발생하며, X-ray와 MRI 검사를 통해 관절의 손상 범위와 함께 ‘방카트 병변(Bankart Lesion)’ 여부도 확인합니다. 방카트 병변은 어깨 관절의 앞부분이 찢어지는 손상으로, 2시에서 6시 방향의 손상이 가장 흔합니다.

반면, 비외상성 탈구는 외부 충격 없이도 탈구가 발생하는 상태를 의미합니다. 이는 흔히 전신 인대 이완증(Hyperlaxity)과 관련이 있으며, 타고난 인대 유연성이 높은 사람들이 자주 경험합니다. 운동 중 특별한 외상이 없는데도 어깨가 빠지는 느낌이 들거나, 양쪽 어깨 모두에서 비슷한 증상이 나타나는 것이 특징입니다.

2. 어깨 관절의 구조와 불안정성

어깨는 해부학적으로 '골프공이 티 위에 얹혀 있는' 구조로 표현됩니다. 이처럼 어깨는 상완골 두(head of humerus)와 관절와(glenoid fossa)가 느슨하게 연결되어 있어, 무릎이나 엉덩이 관절보다 안정성이 낮습니다. 안정성을 유지하기 위해 회전근개(rotator cuff), 관절 와순(labrum), 인대와 근육이 보완적인 역할을 하지만, 반복적인 사용이나 손상으로 인해 이 구조가 약해지면 탈구가 쉽게 발생합니다.

또한, 어깨는 다른 관절에 비해 재발 가능성이 높은 관절입니다. 특히 활동적인 20대, 30대 남성의 경우 첫 탈구 이후 재발 확률이 70% 이상이라는 연구 결과도 있습니다.

3. '스와인(SWINE)' 검사와 비외상성 탈구 평가

비외상성 탈구 환자의 진단에는 SWINE이라는 약어가 활용됩니다. 이는 다음과 같은 항목을 종합적으로 평가합니다:

• S: Sulcus sign – 어깨 아래쪽 함몰 확인

• W: Weakness – 근력 저하

• I: Inferior laxity – 아래 방향으로의 불안정성

• N: Negative apprehension – 전방 불안감 검사 음성

• E: External rotation – 과도한 외회전 가능성

이 다섯 가지를 종합 평가하여 비외상성 탈구인지 여부를 판단할 수 있습니다. 특히 유연성이 높은 여성이나 체조, 발레, 요가와 같은 운동을 오래 해온 사람에게 자주 나타납니다.

4. 치료 전략: 수술이냐, 재활이냐?

외상성 탈구의 경우 관절 와순 손상이나 뼈 골절이 동반되면 수술이 권장됩니다. 특히 첫 탈구에서 MRI 상 Bankart 병변이나 Hill-Sachs 병변이 동반되었고, 활동량이 많은 경우에는 수술이 장기적으로 재발률을 낮추고 스포츠 복귀를 용이하게 합니다.

그러나 비외상성 탈구는 다릅니다. 대부분의 경우 수술 없이 물리치료와 재활만으로도 충분히 일상생활로 복귀할 수 있습니다. 3주 이상 보조기를 착용하고, 점진적인 근력 회복과 자세 교정을 통해 불안정성을 줄이는 방식입니다. 어깨 안정화를 위한 주요 재활운동에는 다음이 포함됩니다:

• 견갑골 안정화 운동 (scapular stabilization)

• 로테이터 커프 강화 운동

• 탄력 밴드를 이용한 저항운동

• 자세 교정 및 관절 가동범위 제한

재활을 통해도 불안정성이 해결되지 않거나, 자주 탈구되는 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 하지만 이 결정은 전문 정형외과 전문의와의 상담을 통해 신중히 이뤄져야 합니다.

5. 전신 인대 이완증과 어깨 탈구의 관계

전신 인대 이완증(Joint Hypermobility Syndrome)은 몸 전체의 인대가 비정상적으로 유연한 상태를 의미하며, 어깨 탈구의 주요 원인 중 하나입니다. 해당 질환은 다음과 같은 기준을 통해 진단할 수 있습니다:

• 팔꿈치, 무릎의 과신전

• 손가락이 손등에 닿을 정도로 꺾임

• 손가락으로 바닥을 쉽게 짚을 수 있음

이러한 특성을 가진 사람은 어깨 외에도 무릎, 손목, 발목 등 다양한 관절에서 탈구 혹은 불안정성을 경험할 수 있습니다. 비외상성 어깨 탈구가 반복되거나, 한쪽 어깨 치료 중 반대쪽에도 비슷한 증상이 나타나는 경우 전신 인대 이완증 여부를 의심해야 합니다.

결론: 어깨 탈구, 원인을 알고 맞춤형 치료 전략을 세워야

어깨 탈구는 단순히 ‘어깨가 빠졌다’는 증상으로만 접근하면 안 됩니다. 외상성인지, 비외상성인지의 정확한 구분이 필요하며, 그에 따른 치료 전략이 다릅니다. 외상성 탈구는 손상의 정도에 따라 수술적 치료가 필요할 수 있으며, 비외상성 탈구는 재활과 자세 교정으로 충분히 회복이 가능할 수 있습니다.

무엇보다 중요한 것은 자신의 어깨 상태에 대해 정확히 진단받고, 무리한 운동이나 잘못된 생활 습관을 피하는 것입니다. 어깨 통증이나 불안정성을 느끼고 있다면, 조기에 전문가의 진료를 받아 적절한 치료 계획을 수립하는 것이 장기적으로 어깨 건강을 지키는 길입니다.

어깨는 우리 일상에서 너무나도 많이 사용하는 관절입니다. 탈구 한 번으로 삶의 질이 크게 저하될 수 있는 만큼, 예방과 관리, 치료까지 체계적으로 접근하는 것이 무엇보다 중요합니다.